مرجع تخصصی حوضه قلب و عروق

آنژین ناپایدار چیست؟
آنژین ناپایدار ، نوعی از حمله وخیم کرونری قلب میباشد که بصورت درد سینه ناگهانی در تاثیر مسدود شدن عروق کرونر قلب ساخت‌و‌ساز می‌گردد. برخلاف آنژین استوار درد سینه آنژین ناپایدار در طول استراحت ساخت میشود ، زمان مجال وقت گیر تری باقی می‌ماند ، با استراحت و معالجه دارویی از دربین نمی رود و آغاز آن به فعالیتهای فیزیکی یا این که استرس متخصص قلب های روحی ارتباطی ندارد.

آنژین (که به آن آنژین صدری هم گفته می گردد) ، به علایمی گفته میگردد که در تاثیر ایسکمیو نرسیدن خون به قسمتی از عضله قلبی بوجود می‌آید. شایعترین انگیزه نرسیدن خون به ماهیچه‌ها قلب ، تنگی عروق کرونری قلب میباشد. درد قلب و درد قفسه سینه مهم ترین جزء آنژین میباشد اما علایم دیگری هم در کنار آن میتواند بوجود آید.

دو نوع آنژین وجود داراست: آنژین استوار و آنژین ناپایدار. در آنژین استوار علایم قلبی در تاثیر معیار مشخصی از فعالیت و عمل بدنی تولید می گردد و در نوشته دیگری راجع به آن کلام کرده ایم. در‌این نوشته درخصوص علل و علایم آنژین ناپایدار قلبی خوا هیم نوشت.

آنژین ناپایدار

علایم آنژین ناپایدار
مهم‌ترین بخش آنژین ، شم سنگینی و فشار در قفسه سینه میباشد. این غم که گاها مانند مچاله شدن یا این که حس گرما هم ذکر می‌گردد در میانه قفسه سینه و پشت استخوان جناغ سینه ساخت‌و‌ساز می گردد و برخلاف دردهای مرتبط با دیواره قفسه سینه که به طور نقطه ای و محصور به یک محل مشخصی از قفسه سینه می‌باشند ، غم مرتبط با آنژین قلب وضعیت دور از هم و منتشر دارااست. بعداز استارت حزن در قفسه سینه درد قادر است به فک ، کتف و دست چپ ، حیطه بالای شکم و گاها پشت قفسه سینه هم تکثیر پیدا نماید. در بعضی از بیماران ندرتا درد اواسط قفسه سینه با شدت کمتری حس گردیده و برعکس نشر درد به گردن یا این که دست چپ با شدت بیشتری شم می گردد. ندرتا بیمارانی هم میباشند که فقط آرم آنژین آنان درد دست چپ ، کتف چپ یا این که حیطه گردن میباشد.

علایم آنژین ناپایدار برخلاف نوع استوار آن عبارتند از:
--ساخت و ساز درد سینه در حین استراحت یا این که خواب
--ساخت درد سینه با شغل بدنی معدود و شغل های روتین روزمره
--در بیمارانی که از گذشته علایم آنژین استوار دارا هستند هرگونه تغییری در شدت ، بازه و چگونگی درد سینه را آنژین ناپایدار می‌گویند.
--زمان بر شدن درد سینه بیشتر از 20 دقیقه
--عدم بهبود درد سینه با استراحت یا این که مصرف داروهای ضد درد سینه از قبیل ذیل زبانی
به غیر از شم سنگینی و درد بر روی قفسه سینه ، علایم دیگری هم همپا با آنژین صدری می‌توانند وجود داشته باشند ، مانند:

--تنگی نفس و شم خفگی
--تهوع
--عرق سرد
--سرگیجه و خستگی
--و گاها حس سبکی رمز
در بعضا از بیماران به ویژه در اشخاص مسن ، بیماران دیابتی و اشخاص باسابقه فشارخون بالا و هم اینگونه در خانمها ، درد سینه بسیار خفیف بوده یا این که ابدا ساخت‌و‌ساز نمی‌شود و به مکان آن این علایم جانبی تحت عنوان آرم اساسی خویش را علامت می‌دهند.

علل آنژین ناپایدار
پرورش سریع پلاک چربی خون درون عروق کرونر:
در بعضا از اشخاص دیابتی که قند خون آن ها در دست گرفتن وجود ندارد ، پلاک چربی خون جدار رگ میتواند در برهه زمانی مجال کوتاهی پرورش نماید و علایم ناپایدار ساخت کند. این وضعیت در بیمارانی که التهاب یا این که عفونت حادی در بدنشان دارا‌هستند هم می‌تواند تولید خواهد شد. در‌این بیماران پلاک های چربی خون درون رگ قلب که بسیار آرام و در طی مقطع یک سری سال پرورش می نمایند ، با گاز و در پهنا تعدادی هفته تا ماه ارتقاء سایز پیدا می نمایند.

پاره شدن پلاک چربی:
در بعضی مفاد پلاک استوار و پر‌از چربی خون ، ناگهان پاره میشود و محتوی خویش را که مشمول چربی و بافت سلولی میباشد به فضای باطن رگ قلب می ریزد. خون جانور در درون عروق کرونر به محض واکنش با پلاک چربی پاره گردیده ، لخته میگردد و لخته خون تولید گردیده می‌تواند رگ قلب را به طور ناگهانی مسدود کند. عللی که منجر پاره شدن پلاک چربی خون میشوند عبارتند از: مصرف سیگار ، شغل بدنی بسیار شدید ، استرسهای روحی شدید مانند عصبانیت و خشم ، عدم در اختیار گرفتن دیابت و فشارخون.

ترومبوز و لخته بستن خون درون رگ قلب:
خون بعضی از اشخاص به دلایل مختلفی شایستگی متعددی برای تشکیل لخته خون و ساخت و ساز ترومبوز دارااست. در‌این اشخاص خون باطن رگهای قلب یا این که بقیه رگ های تن خودبخود لخته گردیده و بازدارنده جریان خون باطن رگ می‌گردد. در حالتی که این رخداد درون عروق قلبی روی دهد ، انسداد رگ قلبی موجب آنژین ناپایدار و حتی سکته قلبی شود.

اسپاسم رگ قلب:
در برخی از اشخاص رگ قلب سلامت آن ها به یکباره در گیر اسپاسم گردیده و سطح بازه رگ قلب آن ها بسته می‌شود. این بیماری که به آن "آنژین پرینزمتال" هم گفته می توان به شکل ناگهانی ساخت میگردد و علایم آن پس از یکسری دقیقه . با برطرف شدن اسپاسم کرونر از فی مابین خواهد رفت. مصرف سیگار ، مصرف کوکایین و داروهای پاداش و برخی از داروها می‌توانند در رگهای قلب اسپاسم ساخت و ساز کنند.

غیر از نظارت علایم مریض از دید وجود آریتمی های قلبی ، از دستگاه هولتر ریتم قلب برای تشخیص و پژوهش بیماری های دیگر قلبی یا این که انتخاب پیش اطلاع رسانی آنان متخصص قلب هم به کار گیری می‌شود:

در بیماران با سکته قلبی جهت رسیدگی وچود آریتمی های زود گذر و بی نماد قلبی.
برای رسیدگی جواب به معالجه های انجام یافته برای بیماری های خاص مثل "ابلیشن" (Ablation) جهت "فیبریلاسیون دهلیزی" (Atrial Fibrillation, AF).
برای گزینش واحد سنجش خطر بروز آریتمی های خطرناک در اشخاص با بیماری های خاص قلبی مانند "سندرم QTطولانی" (Long QT Syndrome, LQT) ، "سندرم بروگادا" (Brugada Syndrome, BrS) ، "کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک" (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) و "کاردیومیوپاتی آریتموژنیک بطن راست" (Arrhythmogenic RV Cardiomyopathy, ARVC).
برای پژوهش علل قلبی تولید کننده سکته مغزی در بیماران با تهاجم ها "سکته مغزی سوای توجیه" (Cryptogenic Stroke).
امروزه به مراد تشخیص اختلالات ریتم قلب به دلایلی که اشاره شد ، دستگاه های مختلفی ایجاد شده است که قادرند ریتم قلب را به طور سیار و در حین معاش معمولی مریض تصویب و ضبط کنند:
چه گونه آریتمی ها تشخیص داده میشوند؟
در صورتیکه شما علایم مرتبط با ضربان غیر طبیعی قلب دارید ، او‌لین گام در معالجه آن برای دکتر معالج شما این میباشد که تصویر صدق از نوع آریتمی شما داشته باشد. تشخیص آریتمی های قلبی ، گاها معمولی البته در بعضی مورد ها مشقت بار و مشقت بار میباشد. معمولی هنگامی میباشد که شما در حین مراجعه علایم آریتمی را داشته باشید و با یک نوار قلب بی آلایش ، تمامی چیز به اتمام برسد. اما متاسفانه در اکثری از مورد ها این سیرتکامل وجود ندارد و می بایست روز ها ، هفته ها و حتی ماهها درانتظار بروز آریتمی ماند تا در یک لحظه بتوان نوار قلب آن را شکار کرد.

تشخیص آریتمی های قلب
در بعضی موردها مورد نیاز میباشد با استعمال از داروها و دست اندرکاران تحریک کننده آریتمی ، آن را ساخت یا این که با به کارگیری از نوار قلب باطن قلبی ، آن را آشکار ایجاد کرد.
برای تشخیص آریتمی ها پزشکان معمولا از ابزارهای ذیل به کار گیری می نمایند:

1- گستردن حالا و معاینه بالینی
او‌لین گام در رسیدگی بیماری های ضربان قلب ، دقت به نوع علایم ، شیوه بروز آن‌ها ، مقطع هنگامی که علایم ارتفاع میکشند ، عواملی که علایم مریض را تشدید می نمایند یا این که بهبود می‌دهند و بقیه علایم همپا با آریتمی میباشد. گاها مایحتاج میباشد عکس اکو و تست خون هم به فعالیت آید.
احتمال دارااست دکتر معالج تشخیص دهد که آریتمی شما انگیزه مشخصی مانند معدود خونی یا این که بیماری تیرویید دارااست و رسیدگی بیشتری از نگاه آریتمی مایحتاج نباشد یا آریتمی شما از نوع خطرناک و ترساندن کننده میباشد و می بایست بیشتر و دقیقتر سنجیده شود.
در بیشتر موردها در حالتی‌که علایم شما به طور کاهش سطح هوشیاری ، سنکوپ ، سرگیجه و حس سبکی رمز باشد ، احتمالا شما احتیاج به بستری شدن دارید تا نوار قلب مداوم شما نظارت شود.

2- نوار قلب
غرض از تحقیق خیلی از آریتمی ها ، داشتن نوار قلب مریض در طی آریتمی میباشد. در‌صورتی‌که در حین بروز علایم قلبی ، نوار قلب گرفته خواهد شد وجود تغییرات در نوار قلب یا این که حتی سلامت بودن نوار قلب قادر است به تشخیص بسیار ظریف یاری کند اما در بخش اعظمی از موردها در طی مراجعه مریض ، علایم هم از دربین رفته اند و نوار قلب امداد کننده وجود ندارد. در‌این موقعیت ما یحتاج میباشد از وسایل قابل حمل به وسیله مریض (Ambulatory Devices) که دایما در حین شبانه روز نوار قلب مریض را به بازه زمانی زمانبر تصویب می نمایند استفاده نمود.

3- هولتر ریتم قلب
بسته به نوع آریتمی و توالی وقتی که حادثه می‌افتند ، می اقتدار از این وسایل استفاده کرد. اشکال مختلفی از دستگاه های هولتر وجود دارا هستند که هر مورد گزینه استعمال خاصی دارا هستند:

هولتر مونیتورینگ 24 تا 48 ساعته: برای علایم آریتمی که هر روز یا این که در فواصل روزمره واقعه می‌افتند ، به کارگیری می‌گردد.
Event Monitors: این وسیله برای اتفاقاتی که در فواصل هفتگی تا ماهی یک توشه حادثه می‌افتند ، به کار گیری میگردد. گونه های نو آن قابلیت و امکان ارسال داده ها قلبی به طور وایرلس را هم دارا‌هستند.
Implantable Device: این نوع از دستگاه هولتر در ذیل پوست عمل نهاده می‌شود و برای تشخیص آریتمی های اصلی که در فواصل تعدادی ماه تا 1‌سال ساخت میشوند ، به کار گیری می‌شود.
4- آزمایش ورزش
برخی از آریتمی ها تنها در حین ورزش و ایفا کار بدنی ساخت و ساز می‌شوند لذا احتمال داراست جهت تحریک قلب برای تولید آنان از آزمایش ورزش بهره مند شد. در طی آزمایش ورزش ضربان قلب به طور دائم مونیتور می گردد تا در شکل تولید آریتمی آزمایش انقطاع شود. هم اینگونه بعضا از آریتمی ها به جهت ایسکمی قلب و تنگی عروق کرونر قلب تولید می گردند که منش تشخیص ایسکمی قلب ، ایفا آزمایش ورزش میباشد.

5- اکوکاردیوگرافی
یکی‌از نکات بسیار اساسی در نظارت آریتمی های قلبی و مداقه آریتمی قلب ، وجود بیماری قضیه ای قلب میباشد. بخش اعظمی از آریتمی هایی که در اشخاص با بیماری قلبی روی می‌دهند ، اصلی بوده و احتیاج به تحقیق بیشتر و دقیقتر دارا‌هستند. لذا در عده ای که سوابق بیماری قلبی مانند سکته قلبی ، بیماری روزنه ای قلب یا این که ایفا فعالیت جراحی قلب گشوده دارا هستند ، آزمایش های تشخیصی ظریف تری موردنیاز خواهد بود.

بعضی از اشخاص میباشند که بیماری قلبی دارا‌هستند البته به جهت عدم مراجعه یا این که خفیف بودن علایم بیماری تا به امروز متوجه بیماری خویش نشده اند و فعلا با علایم بیماری قلبی یا این که آریتمی ناشی از آن مراجعه کرده اند. در هر شکل هم در بیماران قلبی و هم در عده ای کع علایم آریتمی دارا هستند ، اجرا اکوکاردیوگرافی برای تشخیص سالم قلب و نظارت بیماری های احتمالی قلبی ، جزو آزمایش های ضروری میباشد.

آنژیوگرافی قلب چیست؟
آنژیوگرافی قلب یک آزمایش تهاجمی میباشد که برای مشاهده رگ های قلب و تشخیص تنگی ها و بیماری های مرتبط با عروق کرونر قلب ، اجرا می‌شود. اما در کنار رسیدگی عروق کرونر قلب می قدرت حفرات قلب و عروق اساسی مربوط به قلب متخصص قلب را هم رویت کرد.

ابزار مهم آنژیوگرافی قلب ، دستگاه آنژیوگرافی میباشد که منبع ساخت "اشعه ایکس" (X-Ray) میباشد. از اشعه ایکس برای ایفا اکثری از تصاویر رادیولوژی و سی تی کپی به کارگیری میشود. این اشعه در عکس العمل با بافت قابل انعطاف تن به راحتی عبور می نماید اما در مقابل بافت های محکم تن ، بسته به نوع بافت ، به درجات مختلفی جذب بافت گردیده و در تصاویر ساخت و ساز گردیده بخشها به رنگ مشکی ساخت می نماید. قلب و عروق جزو بافت های قابل انعطاف محسوب می گردند که اشعه ایکس به راحتی از آن‌ها عبور کرده و تصویر مشخصی از جریان خون یا این که صورت قلب و عروق ، نمی تواند ساخت‌و‌ساز نماید. به همین خواسته از مواد تزریقی که بتوانند اشعه ایکس را جذب نمایند ، به کارگیری می گردد. آنژیوگرافی اصولا تزریق ماده حاجب درون رگها و حفرات قلب و تصویریرداری به طور همزمان با اشعه ایکس میباشد تا تصویری از به عبارتی رگ یا این که حفره در تصاویر آنژیوگرافی ساخت خواهد شد. براین اساس چنانچه تنگی یا این که انسدادی در مسیر رگ یا این که حفرات قلب باشد ، ماده حاجب به آن نواحی نخواهد رسید و لذا تصویری از این بخشها هم تولید نخواهد شد.
نحوه جاری ساختن آنژیوگرافی
برای اعمال آنژیوگرافی از یکی رگ های محیطی در دسترس مانند شریان کشاله ران "فمورال" ، یا این که شریان مچ دست "رادیال" به کارگیری می‌گردد. از روش این رگ لوله های بلند و توخالی که اصطلاحا "کاتتر" (Catheter) نامیده می‌شوند ، به سمت قلب هدایت گردیده و سایر شغل های آنژیوگرافی از روش این کاتترها اجرا می‌شود. آنژیوگرافی قلبانواع بسیار متنوعی از کاتترها وجود دارااست که هر یک برای یک مراد خاصی به کار گیری میگردند. کاتترهای روتین برای آنژیوگرافی به طور تقریب یک متر ارتفاع و 2 میلی متر قطر دارا هستند البته برای مفاد خاص از ارتفاع های گوناگون و از قطر 1 میلی متر تا 8 میلی متر هم به کار گیری می‌شود.
در کنار آنژیوگرافی و تزریق ماده حاجب ، قابلیت اندازه گیری فشارهای درون حفرات قلب ، فشار درون شریان های مهم ، فشار شریان ریوی ، اندازه گیری اختلاف فشار دو طرف روزنه های قلبی ، ترک های مادرزادی قلب و هم اینگونه اندازه گیری واحد سنجش اکسیژن خون جان دار در حفره های قلب هم وجود داراست که اساسا به نظارت همودینامیک و کارایی قلب میپردازد. به گروه این امور "کاتتریزاسیون" (Catheterisation) گفته می‌شود. در اکثر اوقات مفاد دو پروسیجر "آنژیوگرافی" و "کاتتریزاسیون" با هم و در یک فرصت اعمال میگیرد.
مفاد به کار گیری از آنژیوگرافی و کاتتریسم قلب
در مورد ها حمله وخیم قلبی و سکته قلبی برای تشخیص رگ مسدود گردیده و مفتوح کردن آن
در شکل درد سینه یا این که وجود آزمایش ورزش یا این که نسخه برداری مثبت از لحاظ ایسکمی قلب
پیش از فعالیت جراحی روزنه های قلب برای تحقیق موقعیت عروق کرونر قلب
بررسی کوشش قلب و توان انقباض بخش های متفاوت قلب
نظارت روزنه های قلبی از تنگی و نارسایی
اندازه گیری فشار باطن حفرات قلب ، شریان ریوی و شریان آئورت
نظارت بیماری های مادرزادی قلب و شدت آنان
مثال برداری از ماهیچه‌ها قلب برای نظارت التهاب ، عفونت و در مواقعی بعداز لینک قلب.
آنژیوگرافی و کاتتریسم یک پروسیجر تشخیصی میباشد که برای تشخیص بیماری ها به کارگیری می‌شود. بعداز تشخیص بیماری قلبی برای معالجه آنان براساس شدت و نوع بیماری قلبی ، می قدرت از جراحی قلب ، معالجه دارویی یا این که معالجه توسط اقدامات اینترونشن بهره مند شد. در شرایطی که تعیین پزشک معالج و مریض برای معالجه طرز های اینترونشن باشد ، طرز فعالیت معالجه بیماری قلبی نسبتاً مشابه به آنژیوگرافی میباشد و از آن می اقتدار برای معالجه بیماری های قلبی هم به کار گرفت.
عوارض آنژیوگرافی
آنژیوگرافی امروزه یک طرز نسبتا سلامت و معدود عارضه میباشد اما آنژیوگرافی هم مانند بخش اعظمی از طریق های تشخیصی و درمانی با عوارضی همپا میباشد که از مورد ها معدود عنایت و زود گذر تا مفاد شدید و حتی مرگ آور ، متعدد می باشند. به طور طبیعی پزشکان وقتی آنژیوگرافی را توصیه میکنند که واحد سنجش بهره و اطلاعاتی که برای تندستی قلب از آنژیوگرافی به دست میاید ، بیشتر از مضرات و عوارض آن باشد.

اکثر عوارض آنژیوگرافی مرتبط با خون ریزی های خفیف در محل رگ گیری برای آنژیوگرافی از کشاله ران یا این که مچ دست یا این که اصطلاحا محل "اکسس" (Access) آنژیوگرافی میباشد.
طپش قلب زود گذر در حین آنژیوگرافی ناشی از عکس العمل نوک کاتتر به جدار قلب یا این که در تاثیر تزریق ماده حاجب بوده و با گاز هم برطرف میگردد.
بعضا از بیماران به ماده حاجب گزینه استعمال در آنژیوگرافی آلرژی نشانه میدهند. این آلرژی در اکثر اوقات موردها محصور به یک خارش پوست به ویژه در کف دست و پا یا این که جوش های پوستی و کهیر میباشد که یک یا این که تعدادی روز ارتفاع می‌کشند. در مورد ها نادری احتمال قالب قالب شدن کف دست و پا و آلرژی های شدید مانند تنگی نفس و آنافیلاکسی هم وجود دارااست. اکثر این مفاد آلرژی موقتا بوده و پس از مدتی از فی مابین خواهند رفت.
در موردها نادری محل آنژیوگرافی در چنگ و به ویژه در حوزه‌ کشاله ران ، عالی بسته نمیشود که‌این دستور قادر است به خون‌ریزی سبب خواهد شد. در بعضی مورد ها خون‌ریزی زیاد بوده و به طور برجستگی یا این که تغییر تحول رنگ محل آنژیوگرافی خویش را علامت می‌دهد. در‌این موردها مایحتاج میباشد سونوگرافی از محل عارضه شکل بگیرد تا براساس نوع خون ریزی و شدت عارضه تصمیم گیری خواهد شد. اکثر زمان ها موردها که درتوان تجمع خون (هماتوم) میباشند به آرامی و در برهه زمانی یک سری روز برطرف خواهند شد. در حالتی که که عارضه مرتبط با پاره شدن دیواره رگ باشد ، معمولا با فشردن محل عارضه یا این که با بستن رگ با مواد تزریقی ، خون‌ریزی حایل میاید. در مفاد بسیار نادری که وسعت خون ریزی زیاد باشد ، احتیاج به فعالیت جراحی و بستن رگ با شیوه های جراحی وجود دارااست. اما با ارتقا اعمال آنژیوگرافی از شیوه دست ، اکثری از موردها اساسی خون ریزی که مرتبط با آنژیوگرافی از رویکرد کشاله ران میباشد ، کمتر مشهود است.
سکته قلبی: این عارضه بسیار معدود میباشد. سکته قلبی در طی آنژیوگرافی می‌تواند از لخته شدن خون در نوک کاتتر ، بسته شدن ناگهانی دهانه رگ های قلبی یا این که پاره شدن رگ قلب تولید گردد. امروزه با به کار گیری از کاتترهای قابل انعطاف و منعطف ، این عارضه خیلی معدود دیده میشود.
سکته مغزی: سکته مغزی در تاثیر غیروابسته شدن تکه های کلسیم و چربی از دیواره عروق گردن ، و روزنه های قلب و گیر کردن آن ها در عروق مغز تولید می گردد. گاها تشکیل لخته های خرد خون در نوک وسایل آنژیوگرافی هم می‌تواند عامل سکته مغزی باشد.
مرگ ومیر: مرگ ومیر آنژیوگرافی بسیار کم بوده و معمولا به‌دنبال یکی‌از عارضه های مهمی که در ابتدا گفته شد رخداد می افتد ، مانند خون‌ریزی شدید ، سکته قلبی و سکته مغزی.
غیر از عوارض فوق آنژیوگرافی دو عارضه اصلی دیگر هم دارااست: یکی از مرتبط با اشعه ایکس و دو‌مین زخم تمامی در تاثیر ماده حاجب.

آنژیوگرافی می‌تواند به دو شیوه صورت بپذیرد:

طرز مجازی و با استعمال از سی تی نسخه برداری قلب و مرمت تصاویر، که به "سی تی آنژیوگرافی" دارای شهرت میباشد و آنژیوگرافی روتین و متخصص قلب با به کارگیری از دستگاه آنژیوگرافی.

در هر دو نحوه داده ها بدست آمده از حالت عروق کرونر قلب، وضعیت تشخیصی دارا‌هستند و فقطً دکتر و مریض از شرایط عروق کرونر، استحضار پیدا می نمایند.

براساس نتیجه ها آنژیوگرافی و سی تی آنژیوگرافی، سه موقعیت تصمیم گیری محتمل میباشد:

بعداز آنژیوگرافی روتین
1- تنگی و انسداد شایان توجه در عروق کرونر نیست که در‌این‌حالت‌ معالجه دارویی سفارش گردد.

2- رگهای قلبی مسدود بوده و تنگی شایان توجه دارا هستند البته با استعمال از بالن و استنت - آنژیوپلاستی - قابل معالجه می‌باشند. دراین‌صورت بعداز اتمام آنژیوگرافی می قدرت در‌پی، مبادرت به آنژیوپلاستی نمود. اما در بعضا از موردها که انسداد متعدّد و شدید وجود داشته باشد، مبادرت به آنژیوپلاستی ما یحتاج میباشد بعداز مشورت و تصمیم گروه درمانی انجام شود.

3- در شکل وجود تنگی های متعدّد و شدید، به ویژه در حین تضارب شریان مهم قلب - Left Main - یا این که انسداد هر سه رگ قلب، سفارش به اعمال شغل قلب گشوده می‌شود که ما یحتاج میباشد با جرّاح مخترم قلب مشورت کردن شکل بگیرد.

پس از اجرا سی تی آنژیوگرافی
ایده ال ترین موقعیت در سی تی آنژیوگرافی، پاسخ نرمال آن میباشد. قابل اعتمادترین گزارش در سی تی آنژیوگرافی، نبود انسداد اصلی در عروق کرونر یا این که ناچیز بودن رسوب کلسیم در جدار عروق کرونر میباشد. در شکل گزارش انسداد در عروق کرونر قلب یا این که وجود رسوب شایان توجه کلسیم در عروق کرونر، موردنیاز میباشد جهت تصمیم با جزییات بیشتر و یا این که اجرا آنژیوپلاستی یا این که مداخلات قلبی، آنژیوگرافی روتین هم صورت بپذیرد. بعداز اعمال سی تی آنژیوگرافی دو موقعیت محتمل میباشد:

1- نرمال بودن یا این که مشاهده رسوب ناچیز چربی و کلسیم در جدار عروق قلبی که در اینصورت مبادرت آتی مایحتاج وجود ندارد و پیشنهاد به معالجه دارویی یا این که تغییر تحول در طریق معاش و تعدیل عامل ها خطر قلبی میباشد.

2- در شکل وجود کلسیم زیاد در جدار عروق کرونر یا این که مشاهده تنگی عروق کرونر، ما یحتاج میباشد برای تأیید تشخیص و ایفا معالجه و آنژیوپلاستی، آنژیوگرافی روتین صورت بپذیرد.

آنژیوپلاستی
آنژیوپلاستی در معنای مداخله و معالجه انسداد یا این که بیماریهای عروق کرونر میباشد. اساسا آنژیوپلاستی بعداز اجرا آنژیوگرافی شکل می‌گیرد که میتواند در مواقعی فورا بعداز اتمام آنژیوگرافی و در به عبارتی گرد هم آیی صورت پذیرد و هم می اقتدار آن را بعداز جاری ساختن مشورت کردن و نظارت طریق های درمانی در گروه معالجه مریض، اعمال بخشید. برای آنژیوپلاستی از اصطلاح کلی PCI - Percutaneous Coronary Intervention به کارگیری می گردد.

PCI به جندین شیوه اعمال میگردد:

بالون
درین شیوه که امروزه کمتر از آن به کارگیری می‌گردد، انسداد عروق کرونر تنهاً با به کار گیری از بالن معالجه می‌شود. در بالن آنژیوپلاستی بالن کوچکی با بعد ها متناسب با ارتفاع و قطر انسداد، در باطن ضایعه کرونری باد گردیده و برای مدتی نگه داشته میگردد تا پلاک کرونری شکسته گردیده و کمتر خواهد شد.

بالن آنژیوپلاستی به جهت برگشت دوباره و سریع تنگی کرونر در آتی و همینطور احتمال پاره شدن و دایسکشن ضایعه، امروزه منسوخ گردیده و فقطً برای تنگی های مجدّد درون استنت های پیشین و با به کار گیری از بالن های آغشته به دارو - بالن دارویی - اعمال می‌شود.

استنت
استنت ها در واقعیت مشابه به یک داربست یا این که توری فلزی میباشند که بعداز اعمال بالون در درون ضایعات کرونری، در محل ضایعه فعالیت نهاده می‌شوند تا بتوانند جلوی تنگی دوباره و اصطلاحاً Re-coil شدن ضایعه را بگیرند. استنت ها که در اشکال متفاوت و با ارتفاع و قطرهای متناسب با هر ضایعه های به کارگیری می‌شوند، منجر بهبود نتیجه ها اینترونشن و معالجه خوب تنگی های کرونر به ویژه در موردها شدید و متعدّد گردیده اند.

گونه های ASD
بسته به اینکه شکاف فی مابین دو دهلیز در کجای دیواره باشد ، اشکال مختلفی از متخصص قلب ASD تولید خواهد شد.

ASD ثانویه
ASD سکندوم یا این که ثانویه (Secondum ASD): در‌این نوع از بیماری که شایعترین نوع آن هم است، نقص دیواره میان دهلیزی در میانه آن قراردارد. این نوع از ASD معمولاً هیبت خوش خیم بیماری میباشد و ضایعات دیگر قلبی و بیماریهای بیرون قلبی در آن معدود می باشند. همینطور به جهت مرکزی بودن ضایعه ، در صورتی دیواره یا این که ریم کافی در نزدیکی آن وجود داشته باشد به راحتی با استعمال از اینترونشن و وسایل بستن ASD، از روش پوست و سوای شغل قلب گشوده قابل ترمیم و معالجه میباشد.

ASD نخستین
ASD پریمیوم یا این که نخستین (Primium ASD): درین نوع از ASD، شکاف دربین دهلیزی در زیر دیواره فی مابین دهلیزی قراردارد ، جایی که روزنه های میترال ، تریکوسپید و دیواره میان دو بطن هم در آنجا واقع گردیده اند. این نوع از بیماری معمولاً با مشکل در روزنه های قلبی و دیواره فی مابین بطنی هم یاروهمدم میباشد و نحوه معالجه آن معمولاً با جراحی میباشد.

ASD نوع سینوسی
ASD سینوس وریدی (Sinus Venius ASD): این نوع از بیماری با نقص دیواره دهلیزی در بالای سپتوم و در محل ورودی سیاهرگهای قلب ، هم پا میباشد. ASD تیپ سینوس وریدی معمولاً با انتقال سیاهرگهای ورودی قلب ملازمت داراست و برای معالجه آن در اکثر وقت ها موردها نیاز به شغل قلب گشوده و ترمیم ضایعه با جراحی میباشد.

ASD از هر نوعی که باشد میتواند اندازه های مختلفی داشته باشد. قطر ترک دربین دهلیزی میتواند از 5 میلی متر تا 40 میلی متر متغیر باشد و به طور طبیعیً هرچه اندازه شکاف فی مابین دهلیزی بزرگتر باشد ، واحد سنجش شانت خون هم بیشتر بوده و علایم بیماری هم شدیدتر و زودرس خیس خواهند بود. شایسته ترین میزان برای انتخاب عنایت ASD گزینش شدّت آن با اندازه گیری معیار جریان خون عبوری از رخنه‌ دربین دهلیزی میباشد. این فعالیت بوسیله اکوکاردیوگرافی یا این که با به کار گیری از آنژیوگرافی و کاتتریسم قلبی قابل اجرا میباشد و به طور Qp/Qs ذکر می گردد. این کسر نشانه دهنده نسبت ارتقاء جریان خون ریه به جریان خون سیستمیک میباشد و در حالتی‌که بیشتر از 1.5 باشد نشانه دهنده شدید بودن ضایعه میباشد. هر چه این عدد بزرگتر باشد بدین مضمون‌ میباشد که جریان خون بیشتری از دهلیز راست به سمت شریان ریوی جابجا شد‌ه‌است و عوارض بیماری بیشتر و شدیدتر خواهند بود.

انگیزه تولید ASD
ASD یک بیماری مادرزادی میباشد و تا به امروز علل زیادی برای آن نام برده میباشد از قبیل:

سن بالای مامان در طی بارداری
به کارگیری سیگار به وسیله مامان آبستن
مصرف الکل در حین بارداری
دیابتی بودن مامان یا این که داشتن سوابق "فنیل کتونوری PKU"
عفونت ادراری مامان در حین بارداری
مصرف داروهای خاص در روزگار بارداری مانند: داروهای دربردارنده لیتیم ، بوسولفان ، تالیدومید ، رتینوئید. داروهای ضد فشار خون بالا ، انسولین ، اریترومایسین ، ناپروکسن ، داروهای ضد تشنج ، نیتروفورانتویین ، کلومیپرامین و بادزونید.
و مسایل ژنتیکی و موروثی.
با این حالا تا به امروز ارتباط هیچکدام از این دست اندرکاران با پیدایش ASD ثابت نشده میباشد.

نوزادان دختر با احتمال مقداری بیشتر از نوزادان پسر بدین عارضه در گیر میشوند.
علایم و نماد های بیماری
علایم ASD بیشتر مرتبط با ریه میباشد تا قلب. ریه بیماران با ASD در وقت گیر مدّت بایستی وسعت بیشتری از خون و فشار بیشتری را تحمل نماید. از این رو پس از مدتی شخص مریض در گیر علایم ریوی مانند تنگی نفس گردد. علاوه از علایم ریوی ، غم های قلبی و غیر قلبی هم درین بیماران قابل مشاهده میباشد. همه گیرترین علایم بیماری ASD عبارتند از:

تنگی نفس به ویژه در طول فعالیت و شغل بدنی
حس خستگی
ضعف و بیحالی
عونت های ریوی و آنفولانزا مکرر
سرفه های غیر طبیعی
تپش قلب و شم ضربان غیر طبیعی
سکته مغزی
انسداد ناگهانی هر مورد از عروق تن مانند دست و پا
کبودی لبها و انگشتان دست و پا
مجال پیدایش علایم بیماری ASD بسیار متغیر میباشد و بیشتر از تمامی به شدّت بیماری بستگی دارااست. علایم بیماری بیشتر در روزگار کودکی بروز می نمایند اما احتمال داراست حتی تا سنین جوانی و میانسالی هم بروز نکنند.

مواقعی وجود داشته که یک شخص سالها با علایم ریوی و با تشخیص بیماریهای ریوی ذیل معالجه بوده میباشد و در تحقیق های قلبی معین گردیده‌است که علایم او از نقص دیواره فی مابین دهلیزی میباشد. در بعضی از مفاد هم ASD در یک شخص بی نماد و در جریان تحقیق به جهت بیماری دیگری و به طور اتفاقی کشف می‌گردد.

روزنه های فلزی ، همانگونه که از نام روزنه معلوم میباشد ، جایگزین های فلزی برای روزنه های معیوب قلب می‌باشند. حین جراحی قلب ، روزنه قلب برداشته گردیده و به مکان آن روزنه فلزی دوخته می گردد. ساختمان روزنه قلب فلزی ، از یک محور حلقوی صورت تشکیل شده میباشد که در باطن آن بخش های متحرک روزنه و در بیرون آن یک لایه قابل دوختن به قلب که اکثرا متخصص قلب از متاع تفلون PTFE میباشد ، قرار داده گردیده است.

در سال های پیشین روزنه های فلزی زیادی بوده میباشد که از آن ها به جهت خواص ساخت لخته خون و سایز تعالی شان ، بعداز ساخت و ساز روزنه های نو به کار گیری نمیشود.

روزنه قلب ایده آل روزنه ای میباشد که ساختمان بی آلایش ای داشته باشد ، کمترین مقاومت را در قبال جریان خون ساخت کند ، خواص لخته بستن کمتری داشته باشد و از استحکام کافی منتفع باشد.

در سال های اخیر و با یاری تکنولوژی های نو ، توسعه و گسترش های خیر و خوبی در مسئله ساخت روزنه های فلزی مطلوب ، انجام شده میباشد. استعمال از ترکیبات پیروکربن در صفحات متحرک روزنه ، بهبود آیرودینامیک روزنه ها و کاهش حداکثری فضای لولا در روزنه ها که منشا اساسی ساخت و ساز لخته خون میباشد از این آیتم توسعه ها میباشد که منجر تلاش خوب و ساخت و ساز لخنه خون کمتر گردیده است به گونه ای که در راهبرد های نو برای روزنه On-X Life ترازو کمتری از مصرف داروهای ضد لخته خون ، وارفارین سفارش شد‌ه‌است.
در مقایسه با روزنه های حیوانی (بیولوژیک) برای چه بیمارانی خوب میباشد از روزنه های فلزی (متالیک) به کار گرفت؟

1- اشخاص تحت 60 سال: این اشخاص - به ویژه هرچه سن کمتری داشته باشند - بایستی از روزنه فلزی استعمال کنند. به جهت جریان خون پرفشار و عمل قلبی زیاد این اشخاص سرعت تخریب روزنه های حیوانی در‌این دسته سنی بالا میباشد و احتمال این که‌این اشخاص به شغل دوباره بده بستان روزنه احتیاج پیدا نمایند ، وجود دارااست لذا خوب میباشد از آغاز برای این اشخاص از روزنه های مقاوم فلزی به کار گرفت.

اما درین طیف سنی ، دو دسته استثنا می‌باشند:

خانم هایی که قصد بارداری دارا‌هستند: به جهت این که مصرف وارفارین در عصر بارداری و وضع حمل با خطرها زیادی همدم میباشد ، لذا بایستی خویش مریض هم در خصوص تعیین نوع روزنه گزینه استعمال به مجموعه پزشکی یاری کند. در شکل تعیین روزنه فلزی ، خطر وارفارین برای جنین وجود دارااست البته احتمال تخریب روزنه و کار دوباره کمتر میباشد. برعکس در شکل جراحی با روزنه بیولوژیک ، خطر وارفارین نیست اما سرعت تخریب روزنه بیولوژیک به ویژه در حاملگی بالا میباشد و احتمال کار جراحی دوباره وجود داراست.
کسانی که به جهت خون‌ریزی یا این که احتمال بالای خون ریزی یا این که به هر ادله دیگری کار کشته به مصرف وارفارین نیستند: در‌این بیماران گزینش اولیه بایستی روزنه حیوانی باشد.

نگهداری های روزنه فلزی
مصرف داروهای تجویز گردیده به ویژه "وارفارین" و "آسپیرین". بیماران با روزنه فلزی این دو دارو را می بایست تا نقطه پایان معاش اخذ نمایند ، مگر اینکه سازه به دلایل دیگر به وسیله دکتر تغییر تحول ساخت‌و‌ساز خواهد شد.
[معالجه دارویی بعداز بده بستان روزنه]
اعمال تست PT و INR. در حین استارت دارو به دفعات بیشتر و بعداز تهیه دوز داروی وارفارین به فواصل نسبتاً ماهانه می بایست تست غلظت خون صورت بپذیرد. فقط روش استحضار از اثربخشی داروی وارفارین و تهیه دوز آن ، جاری ساختن این تست میباشد. در باب تست عالی میباشد همواره در یک آزمایشگاه دارای اعتبار صورت پذیرد و به جهت وجود تفاوت در کیت ها و شیوه جاری ساختن تست ، از مراجعه به آزمایشگاه های دیگر جلوگیری گردد.
جاری ساختن عکس رادیولوژی ، سی تی نسخه برداری ، سونوگرافی و اجرا MRI ، تداخلی با روزنه فلزی ندارد و وجود روزنه مانعی برای ایفا هیچ کدام از این مورد ها وجود ندارد.
سفر هوایی ، اعمال فعالیت و کار بدنی و ورزش با وجود روزنه فلزی بلامانع میباشد. درباره‌ی ورزش می بایست از ورزش های رزمی و با احتمال بالای ضربه به تن و افتادن پرهیز کرد چون به جهت مصرف داروهای رقیق کننده ، شخص را مستعد خون ریزی می نماید.
پیش گیری از عفونت روزنه بسیار اصلی میباشد. یک کدام از مطالب بسیار اساسی در مورد با روزنه فلزی ، عفونت روزنه میباشد. عفونت از رویه گلو ، ریه ، پوست زخمی گردیده و به ویژه از شیوه تزریقات وریدی به قلب می‌رسد و بر روی روزنه می نشیند. لذا بایستی تزریقات وریدی را به دست کم رساند و از هر نوع عفونت تا حد ممکن پیش گیری نمود و در شکل پیدایش آن را بلافاصله معالجه کرد. به ویژه عفونت های دندانی که بسیار اصلی می باشند. در مجموع عالی میباشد پیش از جراحی روزنه قلبی هر سیرتکامل عفونت دندانها را اصلاح کرد. بعداز جراحی روزنه هم همواره بایستی مراقب عفونت دندانها باشید و در شکل مراجعه به دندانپزشک و کشیدن یا این که جراحی دندان ، به طبع پیش از آن از آنتی بیوتیک به کار گیری نمائید.
انقطاع وارفارین
عده ای که وارفارین مصرف می نمایند ، گاها موردنیاز میباشد برای بازه محدودی وارفارین را انقطاع نمایند. مثلا برای جاری ساختن جراحی هایی که نیازمند خون‌ریزی می باشند یا این که برای اجرا دندانپزشکی مشتمل بر کشیدن دندان و جراحی ریشه دندان و لثه. به طور طبیعی در‌این موردها ادامه وارفارین موجب عدم انقطاع خون‌ریزی و تلف کردن خون گردد و موردنیاز میباشد پیش از جراحی وارفارین انقطاع خواهد شد.

جراحی و اعمالی که خون ریزی ندارند یا این که خطر خون ریزی آن‌ها نادر میباشد ، احتیاج به جدا وارفارین ندارند مانند شغل آب مروارید ، اندوسکوپی ، برونکوسکوپی و جراحی های خرد سطحی ، لبریز کردن معمولی دندان و جرم گیری دندان.

برای جدا وارفارین موردنیاز میباشد مسلما با پزشک خویش مشورت کردن کنید برای اینکه بخش اعظمی از بیماران در چندین روزی که وارفارین مصرف نمی‌کنند ، می بایست از داروهای تزریقی جایگزین مانند هپارین به کار گیری کنند تا در طول انقطاع دارو خطر تولید لخته بر روی روزنه به دست کم رسد

واریس چیست؟
وریدهای واریسی رگهای تعالی و تیره رنگی می باشند که ظاهری پیچ خورده و پر رنگ دارا هستند. این وریدها اساسا سیاهرگها یا این که وریدهای سطحی پا می باشند که در تاثیر جراحت یا این که بیماری وریدی مبتلا جراحت و گشادی میگردند. واریس وقتی تشکیل میشود که روزنه های درون وریدهای وریدهای پا مجروح یا این که ضعیف می‌شوند، فرآیندی که اکثر اوقات با پیری طبیعی واقعه می افتد. در بین ۳۰٪ تا ۵۰٪ از بیماریهای واریس، به صورت معمول در ساق متخصص قلب پا تشکیل می‌شوند.

واریس بجز ظواهر بد و نا مرتب‌ای که در پاها ساخت و ساز می نماید، قادر است اشتباهات و بیماریهای مربوط به تندرست را هم ساخت‌و‌ساز کند. دردهای مکرر و مداوم، خون ریزی، تورم و شم خستگی در پاها از این پاراگراف می باشند.

این نوشته‌ی علمی در خصوص رگهای واریسی، شیوه تشخیص و معالجه آن ها و عوارض واریس را توضیح میدهد.

علائم واریس
بیماری واریس، صورت یا این که علایم معلوم و یکسانی ندارد و قادر است طیف پهناور‌ای از علایم و نشان ها را تولید کند. جدای از این واریس معمولاً پیشرونده میباشد و علایم بیماری می‌توانند در حین مجال تغییر‌و تحول پیدا نمایند که معمولاً رو به ارتقا میباشد. با اینحال شایعترین علایم واریس عبارتند از:

ظواهر آبی‌رنگ، ارغوانی یا این که صورتی یک یا این که تعدادی رگ
سیاهرگ (یا این که رگ) پیچ خورده یا این که برآمده در تحت پوست
خارش یا این که بثورات در اطراف ورید مصدوم
درد پاها
نواحی خرد کبودی سطحی و خون ریزی در اطراف وریدها
آلرژی یا این که اندوه در حوالی وریدها
به صورت کلی، واریس در پاها ظواهر میگردد اگرچه رگهای واریسی میتوانند در بقیه بخش های تن هم تولید شوند مانند عروق دست، شکم و حتی درون روده. همورویید و واریکوسل بیضه از گونه های واریس‌ها می باشند.

در شرایطی‌که رگ‌های واریسی را فشار دهید می بایست شم نرمی داشته باشند. این رگها به راحتی با فشار بر روی خویش می‌خوابند و پس از برداشتن فشار دست، مجدداَ به موقعیت پیشین بر‌می‌شوند.

معمولاً زمانی روی آن ها فشار می‌دهید آسیبی نمی‌بینند یا این که اندازه یا این که ظاهرشان تغییر تحول نمی‌نماید. دست زدن به آن ها خطرناک و مضر وجود ندارد.

درد یکی علایم واریس میباشد البته همگی واریسها دردناک نیستند. درد لزوماً با اندازه ورید واریسی مرتبط وجود ندارد و حتی رگهای واریسی خرد هم میتوانند با دردهای اذیّت کننده هم پا باشند.

رگهای واریسی گونه های مختلفی دارا‌هستند اما به دو دسته اساسی وریدهای واریسی طنابی و وریدهای واریس عنکبوتی تقسیم می گردند. اگرچه بخش اعظمی از بیماران هم زمان هر دو نوع واریس را دارا هستند اما معمولاً تفاوتهایی دربین این دو نوع واریس وجود داراست.

واریس طنابی با عروق پر رنگ و مارپیچ، اندازه بزرگتر و پیچ خورده هم پا می‌باشند البته درخصوص واریس عنکبوتی معمولاً عروق پررنگ نیستند البته در قبال با خطوط و عروق رنگی که بصورت خوشه‌ای در ذیل پوست پخش می‌باشند.

عوارض
واریس کمتر عارضه‌دار میشود و غیر معمول میباشد که واریس سبب بقیه خطاها تندستی گردد. با این حالا، وقتی که عوارض ساخت میگردد، نیاز به مداخله پزشکی یا این که جراحی دارا‌هستند. چنانچه معالجه نشود، می‌تواند سبب به خطاها دور از شوخی گردد.

در شکل بروز علائم جسمی مربوط به رگ های واریسی، اخذ نگهداری های پزشکی بسیار اساسی میباشد.

عوارضی که می بایست به آنان اعتنا نمایید عبارتند از:

هماتوم : حیطه وسیعی از کبودی یا این که خون‌ریزی در پایین پوست
آسیب : جراحت گشوده که بهتر نمیشود
فلبیت: عفونت ورید
ترومبوفلبیت: عفونت و لخته شدن خون در ورید
علائم این عوارض میتواند مشمول تب، قرمزی، تورم، درد، آلرژی شدید یا این که گرما در اطراف ورید واریسی باشد. از آنجایی که وریدهای واریسی میتوانند بر گردش خون شما تأثیر بگذارند، ممکن میباشد حس بی حسی، گزگز یا این که سوزش پا نیز داشته باشید.

رگ های واریسی می‌توانند به رنگ آبی‌رنگ، بنفش یا این که صورتی باشند. برآمدگی دارا هستند و ممکن میباشد حساس باشند. آنهایی که در بازوها و پاها می باشند به تدریج سبب ساز ساخت‌و‌ساز عوارض می‌شوند، بدین ترتیب در شکل بروز تب، قرمزی، تورم یا این که درد در حیطه یا این که مجاورت حیطه ورید واریسی، اساسی میباشد که با پزشک معالج خویش کلام نمائید.

تغییر و تحول داروها
بعضا از بیماران که تنگی روزنه میترال دارا‌هستند ، به جهت وجود لخته خون باطن حفرات قلب یا این که ریتم "فیبریلاسیون دهلیزی" از گذشته پایین معالجه با داروی رقیق کننده خون "وارفارین" میباشند. وارفارین موجب رقیق شدن خون می‌شود و برای انتخاب شدّت رقیق شدن خون از واحدی به اسم INR متخصص قلب به کار گیری میشود.

اعمال بالن روزنه میترال یک شیوه درمانی تهاجمی میباشد و خطر تولید خون‌ریزی در آن بسیار زیاد میباشد. به همین عامل مورد نیاز میباشد قرص وارفارین از چندین روز قبل از آنژیوگرافی و جاری ساختن بالن میترال ، با لحاظ دکتر جدا خواهد شد و در طول فعالیت INR کمتر از 1.5 باشد.

بقیه داروهای رقیق کننده خون مانند "ریواروکسابان" ، "آپیکسابان" و "دابیگاتران" هم بایستی با حیث دکتر از 1 تا 3 روز گذشته از فعالیت مصرف نشوند.

برای بیمارانی که از آسپیرین یا این که پلاویکس استعمال می نمایند ، جدا دارو پیش از فعالیت مایحتاج وجود ندارد.

تغییر و تحول بقیه داروهای مصرفی مانند داروهای فشار خون یا این که نارسایی قلبی ، پیش از کار مورد نیاز وجود ندارد. با اینحال موردنیاز میباشد برحسب متبوع پزشک خویش را جویا گردید.

استعداد روز کار
برای آنژیوگرافی و هم اینگونه بالن روزنه میترال موردنیاز میباشد دست کم از 4 ساعت گذشته ناشتا باشید.

با اعتنا به اینکه این کار از روش کشاله ران و عروق آن شکل می‌گیرد ، موردنیاز میباشد از دیروز استحمام کرده و محل آنژیوگرافی ، شیو گردیده و فاقد گیسو مازاد و پانسمان باشد.

روز فعالیت عالی میباشد جامه راحتی بپوشید و تک تک مدارک پزشکی خویش را یاروهمدم داشته باشد.

در بعضا از مرکزها جاری ساختن تست های خونی در روزهای پیش از کار ایفا میگردد که مورد نیاز میباشد آنان را یار و همدم داشته باشید. در بعضی دیگر از مرکزها این آزمایشات صبح روز کار از مریض اجرا می‌شود.

در شرایطی‌که شما از پیشین به ماده حاجب آنژیوگرافی یا این که داروی خاصی آلرژی دارید می بایست به فریم معالجه خویش اگاهی دهید.

والوپلاستی میترال
فعالیت والوپلاستی یا این که بالن روزنه میترال بر روی تخت آنژیوگرافی شکل میگیرد. این فعالیت فارغ از بیهوشی و با به کارگیری از آرامبخش های خفیف ایفا می‌گردد. برخی از پزشکان گرایش دارا هستند شغل بالن روزنه میترال را با استعمال از و با یاری اکو مری جاری ساختن دهند که در‌این حالت ما یحتاج میباشد حین فعالیت اکو از روش مری هم شکل بگیرد البته در اکثر وقت ها مورد ها جاری ساختن اکو مری در طی بالون میترال روتین نبوده و این عمل تنهاً در موردها خاصی مانند ایفا بالن میترال در خانمهای باردار و در مفاد خاص شکل می‌گیرد.

محل اجرا پروسیجر از روش رگهای کشاله ران شکل میگیرد. از روش این رگها بالن روزنه میترال به سمت قلب هدایت گردیده و پس از عبور از روزنه تنگ میترال ، درون روزنه گشوده میشود تا چسبندگی های روزنه میترال را از هم گشوده نماید. ارتقاء بیش تر از 50 درصد سطح روزنه تحت عنوان ترازو توفیق آمیز بودن این شغل شناخته میشود.
پس از کار والوپلاستی میترال و بیرون کردن بالن از قلب و درآوردن کاغذ های عروقی از کشاله ران ما یحتاج میباشد به دوران دست کم 4 تا 6 ساعت بی تکان باشید. بیماران مایحتاج میباشد بعداز شغل در یک سری وهله اکوی قلب شوند تا هم توفیق شغل سنجیده شود و هم عوارض شغل در شکل بروز شناسایی شوند.

بیماران غالباً 1 تا 2 روز پس از فعالیت در مریضخانه باقی می‌مانند و بعداز اعتقاد از توفیق آمیز بودن کار و عدم بروز عوارض ، از مریض خانه مرخص می‌شوند.

عوارض بالن روزنه میترال
بالن زدن برای تنگی روزنه میترال یک کدام از فعالیت های اصلی قلبی میباشد که در شکل جاری ساختن میتواند موجب کاهش علایم مریض گردد. با این درحال حاضر این کار با عوارض اساسی و دورازشوخی یار و همدم میباشد که ما یحتاج میباشد پیش از کار در زمینه‌ی ترازو احتمال بروز آنان و شیوه های معالجه آنان با پزشک خویش حرف نمایید.

شایعترین عوارض این کار به طور بروز تپش قلب در طی اعمال بالن میترال یا این که بروز خون‌ریزی های خفیف در محل کشاله ران میباشد که که معمولاً نادر مداقه و زود گذر میباشند. عوارض اساسی و بدون شوخی بالن روزنه میترال عبارتند از:

نارسایی روزنه میترال
نحوه کوشش بالن میترال به‌این شکل میباشد که با ارتقا قطر بالن ، چسبندگی های روزنه میترال از هم گشوده می گردند و پیرو آن سطح روزنه میترال ارتقاء پیدا می نماید. در مواقعی که چسبندگی های روزنه میترال بیشتراز حد مورد نیاز یا این که به طور نامنظم گشوده شوند ، مسدود شدن و همت نرمال روزنه با اختلال مواجه گردیده و نارسایی خراب روزنه میترال تولید خواهد شد.

معالجه نارسایی وخیمّ روزنه میترال ، "فعالیت قلب گشوده و ردوبدل روزنه میترال" میباشد. این شغل در‌صورتی‌که که علایم نارسایی میترال شدید باشد بایستی به طور اورژانسی صورت بپذیرد. البته در مواقعی که علایم در طی ایفا بالن شدید نباشد می قدرت آن را در روزهای آتی هم اعمال اعطا کرد. در هر شکل با اعتنا به غیر قابل پیش گویی بودن این عارضه ، مورد نیاز میباشد مریض و دور‌وبری ها او شایستگی شغل قلب گشوده و ردوبدل روزنه را داشته باشند.

پاره شدن روزنه و دیواره قلب
اگرچه احتمال بروز این عارضه معدود میباشد اما احتمال دارااست در حین شغل بالن روزنه میترال ، حفرات قلب یا این که رینگ فضا روزنه قلب ترک گردیده و یا این که حتی پاره خواهد شد. این عارضه معمولاً به طور تجمع خون در حوالی قلب و کم شدن فشار خون خویش را نشانه می‌دهد.

برای معالجه این عارضه مورد نیاز میباشد خون محیط قلب کشیده خواهد شد و با به کار گیری از داروهای خاص جلوی خون ریزی و افت فشار خون گرفته خواهد شد. در بیشتر مفاد این اقدامات با توفیق یاروهمدم میباشند اما در مواقعی هم که اقدامات نخستین امداد کننده نباشند ، ما یحتاج میباشد مریض به اتاق شغل قلب گشوده منتقل و عارضه با استعمال از روشهای جراحی گشوده معالجه خواهد شد.

سکته مغزی
اگرچه بیماران پیش از شغل بالن میترال از حیث وجود لخته های خون در محل فعالیت پژوهش میشوند اما احتمال داراست لخته های کوچکی حین کار تشکیل شوند یا این که حتی تکه های کوچکی از روزنه میترال در طی باد کردن بالن از روزنه غیروابسته گردیده و در عروق مغزی گیر نمایند که موجب بروز "سکته مغزی" گردد.

تشخیص نارسایی روزنه آئورت
در شرایطی که شما علایم مربوط به نارسایی روزنه آئورت را داشتید: دربرگیرنده تنگی نفس به ویژه در طی اجرا کار بدنی ، درد سینه ، ضعف و بیحالی ، عدم بضاعت و توان جاری ساختن شغل های روزمره یا این که کاهش ناگهانی هوشیاری و سنکوپ ، در او‌لین مجال بایستی به پزشک معالج مراجعه‌کنید. مهم‌ترین منش تشخیص نارسایی آئورت شنیدن صدای قلب و سوفل ناشی از این بیماری بوسیله دکتر معالج میباشد. ولی برای ثابت تشخیص ، گزینش شدت نارسایی روزنه و پژوهش بقیه بیماری های قلبی موردنیاز میباشد برخی آزمایش ها بوسیله متخصص قلب دکتر صورت پذیرد.

نوار قلب (Electrocardiogram ECG): از نوار قلب برای نظارت نوع ریتم قلب به کار گیری می‌گردد. هم اینگونه ارتقا وسعت و اندازه سلول های قلبی موجب کلفت شدن و ارتقاء وسعت حفرات قلب می‌گردد که‌این تغییرات در نوار قلب قابل شناسایی می باشند.
عکس قفسه سینه (Chest X-ray, CXR): در نارسایی روزنه آئورت قلب به شدت تبارک می‌شود. لذا در عکس قفسه سینه این بیماران بزرگی قلب همپا با علایم نارسایی آن قابل مشاهده میباشد.
اکوکاردیوگرافی (Echocardiography): شایسته ترین و ظریف ترین وسیله برای تشخیص قطعی و نظارت شدت نارسایی آئورت ایفا اکوکاردیوگرافی میباشد. اکو یا این که به عبارتی سونوگرافی قلب به پزشک معالج قابلیت و امکان پژوهش روزنه آئورت ، تضارب بقیه روزنه های قلب ، سعی ماهیچه‌ها قلب و گزینش شدت بیماری را میدهد و در امر ادامه پروسه بیماری و نوع معالجه انتخابی امداد قابل توجهی می نماید.
کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی ( Cardiac Catheterisation and Angiography): در کاتتریزاسیون ، لوله های باریک و توخالی مخصوصی از شیوه کشاله ران یا این که شریان مچ دست وارد قلب و حفرات آن می‌شود و فشارهای باطن حفرات و دو طرف روزنه ها اندازه گیری می‌گردد. روشی که هم برای تشخیص و هم انتخاب شدت تنگی ، نارسایی و بقیه اختلالات روزنه ای استعمال می گردد. از آنژیوگرافی برای تشخیص تنگی هم‌زمان عروق کرونر قلب به کار گیری می گردد. ایفا آنژیوگرافی کرونر برای انتخاب نوع طرز درمانی ( جراحی قلب گشوده یا این که اینترونشن از خط مش پوست) امداد کننده میباشد.
انگیزه نارسایی روزنه آئورت
علل نارسایی خراب و ناگهانی روزنه عبارتند از:
اندوکاردیت عفونی (Infectious Endocarditis, IE) یا این که عفونت روزنه های قلب
دایسکشن آئورت (Aortic Dissection, AOD)
تروما و ضربه به قلب
مسایل مرتبط با روزنه تصنعی و انواع در همت آن
علل نارسایی مزمن و تدریجی روزنه عبارتند از:
فشارخون بالا
ارتقاء سن
اختلالات مادرزادی روزنه مانند آئورت بای کاسپید BAV
تنگی روزنه آئورت
سوابق تب روماتیسمی خراب در زمان کودکی
برخی بیماری های داخلی مانند اسپوندیلیت انکیلوزان
چه عواملی منجر ارتقاء خطر نارسایی آئورت میگردند؟
برخی دست اندرکاران سبب ساز ارتقا احتمال ابتلا به تنگی آئورت میگردند. این کارداران خطر عبارتند از:

ارتقا سن: ارتقا سن سبب ساز رسوب بیشتر کلسیم بر روی روزنه آئورت میگردد. هر چه تعداد سالهای قدمت بیشتر یاشد با سازوکار استهلاک بیشتر ناشی از مصرف بیشتر "Wear and Tear" کلسیم بیشتری روی روزنه ها رسوب کرده و اجزای روزنه آئورت محکم خیس و اثبات خیس می‌شوند و توانگری گشوده شدن و مسدود شدن معمولی را از دست می‌دهند.
فشارخون بالا: فشارخون بالا به ویژه در شرایطی که شدید بوده و معالجه نشده باشد ، موجب گشادی آنولوس روزنه آئورت و نارسایی پیشرونده روزنه میگردد. افزون بر آن فشارخون بالا با پس زدن بیشتر خون به باطن حفره بطن چپ ، میتواند موجب تشدید نارسایی روزنه آئورت که به دلایل دیگر ساخت و ساز گردیده اند هم بشود .
بیماری مادرزادی قلب: بعضا از بیماری های مادرزادی موجب تغییر‌و تحول همودینامیک خون در قلب و جریان خون از علاوه بر روزنه آئورت میگردند و با جراحت مزمن به روزنه آئورت میتوانند موجب تسریع در ساخت‌و‌ساز نارسایی آئورت شوند. سردسته این اختلالات "روزنه آئورت بای کاسپید (Bi-cuspid Aortic Valve, BAV) میباشد. اشخاصی که‌این ایراد را دارا هستند علاوه از وجود دو کاسپ به مکان سه کاسپ ، دارنده اختلالاتی در ساختمان روزنه آئورت و ریشه شریان آئورت هم می‌باشند که منجر گشادی روزنه و نارسایی آن گردد.
عفونت ها: درصورتی که شما سوابق تب روماتیسم وخیم در کودکی دارید ، یا این که بقیه عفونت های روزنه ای را داشته اید ، احتمال ابتلا به نارسایی آئورت و بقیه بیماری های روزنه ای بالا میباشد و موردنیاز میباشد شما به طور منظم پایین حیث دکتر معالج باشید.
گاها فارغ از وجود علایم قلبی و در رسیدگی قلب به دلایل دیگر ، نارسایی روزنه آئورت در روند نخستین و بی نماد تشخیص داده میگردد. در مرحله فارغ از نماد بیماری موردنیاز میباشد شما به طور منظم ذیل حیث دکتر باشید تا به محض بروز علایم شدت بیماری یا این که استارت نارسایی قلب ، روزنه آئورت بده بستان گردد.

در زمان بازه زمانی وقتی که شما به جهت نارسایی روزنه آئورت بی نماد زیر لحاظ میباشید موردنیاز میباشد پیدایش هر مورد از علایم پایین را در اولی زمان به دکتر معالج خویش اگاهی دهید:

درد سینه
حس سبکی راز
خستگی
ادم و تورم در پاها
حس تنگی نفس در موقع دراز کشیدن و خوابیدن
بیدار شدن در آخر شب با تنگی نفس و شم خفه شدن
تنفس دشوار و اختلال
بیهوش شدن و افتادن
حس طپش قلب یااینکه قلب شما تندتر میزند
در بعضا از بیماران مایحتاج میباشد با پیشنهاد دکتر محدودیت هایی در ورزش یا این که بعضا از کار های بدنی شدید ، شکل بگیرد و مورد نیاز باشد شما به طور عصر ای - به عنوان مثال هر 6 ماه تا یکسال - آزمایشات متعدد و اکو اجرا بدهید.

پس از اینکه علایم بیماری نارسایی آئورت ظواهر شد یا این که در اکوی پیگیری علایم نارسایی قلب وجود داشت ، مایحتاج میباشد معالجه بیماری صورت بپذیرد.

معالجه نارسایی روزنه آئورت
به جهت این که اکثر اوقات مفاد نارسایی روزنه آئورت در طی تشخیص ، در گیر نارسایی قلبی هم میباشند لذا یکی معالجه های مهم در بیماران با نارسایی روزنه آئورت ، معالجه نارسایی قلبی هم‌زمان میباشد.

برای برطرف کردن بیماری خویش روزنه در اکثر اوقات موردها نیاز به ردوبدل روزنه میباشد. برخلاف معالجه بیماری تنگی آئورت ، که در آن از طریق های جراحی و شیوه های نادر تهاجمی می اقتدار بهره مند شد ، در زمینه‌ی بیماران با نارسایی روزنه نحوه های نادر تهاجمی هنوز بدون نقص نشده اند و اینک شیوه استاندارد معالجه این بیماران ردوبدل روزنه به شیوه قلب گشوده میباشد. اما در بیمارانی که هم زمان گشادی ریشه آئورت هم دارا هستند ، نیاز به جراحی های کلان خیس و ردوبدل هم زمان روزنه آئورت و ریشه شریان آئورت میباشد.

فیبرومیالژی و آرتریت روماتویید
این دو گزینه بیماریهای روماتولوژی میباشند که در آن ها التهاب و آلرژی بر روی دنده ها و ماهیچه‌ها متخصص قلب قفسه سینه تولید میگردد.

شکستگی و صدمه به دنده ها ، بدخیمی های استخوانی مانند میلوم مولتیپل یا این که تکثیر تومورهای بقیه نقاط تن به دنده ها و پوکی شدید استخوان هم میتوانند دردهای نقطه ای و موضعی بر روی قفسه سینه ساخت کنند.

دردهای گوارشی
معده ، کبد ، کیسه صفرا و لوزالمعده در حوزه‌ تحت قفسه سینه و در پشت دنده های پایینی قفسه سینه قرار گرفته اند. لذا هرگونه اندوه و بیماری این اعضاوجوارح می‌تواند در حوزه‌ بالای شکم و ذیل جناغ سینه حس خواهد شد.

رفلاکس معده
در بعضا از اشخاص بعداز میل کردن طعام به ویژه غذای هنگفت حس درد و سوزش در منطقه بالای شکم و در پایین جناغ سینه حس می‌شود. این درد معمولا ناشی از مالامال شدن معده و بازگشت اسید معده به مری میباشد و با علایم ذیل ملازمت و همراهی دارااست:

رجوع و برگشت خوراک یا این که مایعات به گلو
شم سوزش و اسید در گلو
سرفه مداوم
گرفتگی صدا
نکته ای که در زمینه ی درد معده و رفلاکس به مری وجود دارااست این میباشد که در بعضا از بیماران درد ناشی از سکته قلبی در‌این منطقه شم می‌گردد و رابطه دادن غم حوزه‌ بالای شکم به حزن معده ، می‌تواند سبب ساز به عدم تشخیص حمله قلبی و عوارض ناراحت کننده آن بشود. لذا در بیمارانی که در درحال حاضر استراحت و حتی پس از غذاخوردن علایم حزن در‌این محل ظواهر می‌شود ، قطعا علایم به وسیله پزشک معالج رسیدگی گردیده و نوار قلب گرفته گردد. به ویژه درصورتی که شخص دارنده دست اندرکاران خطری مانند مصرف سیگار ، دیابت ، چربی بالای خون و فشارخون بالا باشد.

جراحت معده
یک کدام از متداول ترین بیماری هایی که علایم آن با علایم اندوه قلبی تداخل دارااست و با آن خطا گرفته می‌شود ، درد ناشی از آسیب معده و آسیب اثنی اعشر میباشد. درد ناشی از این زخمها معمولا با غذاخوردن رابطه دارااست و در تاثیر کار بدنی ارتقا پیدا نمی نماید. بدترین موقعیت بدین نحو میباشد که یک نفر دردهای قلبی خویش را به اندوه معده رابطه داده و در معالجه اندوه قلبی ژرف اندیشی ساخت و ساز کند. لذا توصیه میشود در حالتی‌که شما عامل ها خطر بیماری های قلبی را دارید در شکل داشتن درد در حیطه معده و بالای شکم ، مطلقا از نداشتن بیماری قلبی مطمئن گردید.

بقیه دردهای گوارشی
دردهای مرتبط با بیماری کیسه صفرا ، کبد و لوزالمعده هم در حوزه‌ بالای شکم و ذیل جناغ سینه شم گردیده و می‌توانند با دردهای قلبی خطا شوند یا این که برعکس دردهای ناشی از بیماری قلبی به خطا به بیماری های مرتبط با آن‌ها نسبت داده خواهد شد.

از دربین بیماری های گوارشی به ویژه اسپاسم لوله مری علایمی مشابه به بیماری های کرونر قلب ساخت و ساز می نماید .

اضطراب و استرس
اضطراب یا این که خلل خوف (حمله پانیک) معمولاً با درد قفسه سینه همدم میباشد و معمولا با وضعیت واهمه و تعداد تنفس زیاد خویش را نماد میدهد. با حمله اضطراب معمولا حزن و درد تیزی در قفسه سینه تولید میشود و آنگاه حس فشار و سنگینی برای ساعت‌ها و حتی ایام بر روی قلب باقی می‌ماند. علائم جسمی دیگری که در ملازمت با اضطراب بروز می نمایند عبارتند از:

ضربان قلب سریع
سرگیجه
درد معده
سردرد
زونا
زونا بیماری پوستی ناشی از ویروس آبله مرغان میباشد. بعداز عفونت نخستین با این ویروس که معمولا در عصر کودکی ساخت و ساز می‌شود ، بقایای ویروس در ریشه های عصبی نخاعی ما‌نده و در سنین بالا ( معمولا بالای 50 سالگی) در تاثیر دست اندرکاران متعدد مجددا فعال گردیده و می‌توانند عفونت پوستی ساخت و ساز کنند.

عفونت زونا به طور بثورات و تاولهای پوستی میباشد که در حوزه‌ قفسه سینه و شکم و حتی‌در دست و پا هم میتوانند ظواهر شوند. این تاولها مشابه به ضایعات تبخال بوده و معمولا تعدادی روز تا بهبودی آنان ارتفاع میکشد. در بعضی از بیماران از چندین روز قبل از ظواهر شدن ضایعات پوستی ، درد و آلرژی بر روی محل وجود دارااست که میتواند با بیماری های قلبی غلط خواهد شد. در برخی از بیماران بعداز بهبودی مرحله خراب بیماری ، تا یکسری هفته و حتی تا تعدادی ماه دردهای محل بیماری ادامه پیدا می نمایند.